La photothérapie est un outil thérapeutique utilisant des rayonnements électromagnétiques (lumière) pour traiter l’hyperbilirubinémie néonatale. La photothérapie permet la transformation de la bilirubine en photoisomères hydrosolubles qui peuvent être excrétés par les fèces et les urines, sans qu’il soit nécessaire de les conjuguer dans le foie.

Il est indiqué en cas d’élévation anormale de la bilirubine indirecte (hyperbilirubinémie néonatale) et est toujours prescrit par un médecin. C’est une technique très utile, efficace et économique.

Qu’est-ce que la jaunisse néonatale ?

La jaunisse se réfère à la coloration jaune de la peau et des muqueuses causée par l’accumulation ou le dépôt de bilirubine. Chez les nouveau-nés, l’augmentation pathologique de la bilirubine est secondaire, la plupart du temps, à la destruction ou à la lyse des globules rouges, car la concentration de ces cellules est plus élevée chez le foetus afin de mieux exploiter la faible quantité d’oxygène disponible dans l’intérieur utérin. Après la naissance du bébé, cette quantité de globules rouges n’est plus nécessaire, de sorte qu’un grand nombre d’entre eux sont détruits naturellement, ce qui entraîne une augmentation de la libération d’hémoglobine dans la circulation sanguine qui sera ensuite convertie en bilirubine indirecte ou non conjuguée (liposoluble) par une série de réactions biochimiques.

La bilirubine indirecte peut traverser la barrière hémato-encéphalique et entraîner des lésions neurologiques lorsqu’elle est présente en quantités excessives en raison de son effet toxique neuronal, ce qui peut entraîner des séquelles neurologiques permanentes chez le patient. C’est pourquoi ce tableau pathologique doit être évité en maintenant des niveaux sûrs de bilirubine dans le sang, la photothérapie étant l’une des techniques les plus utilisées à cet effet.

En quoi consiste le protocole de photothérapie néonatale ?

La photothérapie consiste à irradier la lumière sur la peau nue de l’enfant au niveau local. La lumière pénètre dans les capillaires sanguins de la peau, provoquant une série de réactions photochimiques sur la bilirubine, produisant des métabolites non toxiques et hydrosolubles qui sont facilement éliminés par l’urine et les fèces.

Le protocole de la photothérapie est simple, il consiste à placer une lumière à une distance de 30-40 cm de la surface corporelle nue du nouveau-né après la pose de lunettes radiopaques et l’élimination de toute crème ou lotion cutanée. L’administration de la photothérapie dépendra des taux de bilirubine, de l’âge de la vie, de l’âge gestationnel à la naissance et de l’état clinique du nouveau-né.

Soins en photothérapie

• Une protection oculaire opaque masquée doit être mise en place sur l’enfant.
• Il est placé doucement avant d’allumer la lampe pour éviter d’endommager la rétine.
• Vérifiez fréquemment que l’masque n’occlut pas les narines et n’appuie pas le globe oculaire.
• Retirer le masque, à chaque prise alimentaire.

Soins de la peau

• Maintenir l’hygiène quotidienne, surveiller les éruptions
• Ne pas appliquer de crèmes hydratantes ou d’huiles sur la peau de l’enfant, car l’utilisation de ces produits pendant la photothérapie peut produire des ampoules et des brûlures.
• Effectuer le changement fréquent de la couche.
• Contrôler la température axillaire de l’enfant.
• Apporter des modifications posturales toutes les 3 heures pour varier et augmenter la surface cutanée exposée à la lumière.

Soins généraux

• Contrôle de la diurèse et des selles.
• Contrôler les effets secondaires possibles et les complications pendant la photothérapie : déshydratation, brûlures, conjonctivite, érythème, augmentation du débit sanguin cutané, hyperthermie ou hypothermie.
• Après le retrait de la lampe, on procède au nettoyage de la lampe, avec un chiffon désinfectant sans alcool, en veillant à ce que le liquide ne pénètre pas à l’intérieur de la lampe.

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• La hauteur de la tête de la lampe peut être ajustée.
• Le support en acier inoxydable peut être ajusté.
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• Minuterie pour enregistrer l’opération de photothérapie.
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